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手术间之中，唐楼主刀，林东一助。最新地址发送任意邮件到 ltx Sba@gmail.ㄈòМ 获取
在麻醉师完成之后，便是将位置让给了唐楼。
ercp+est+lc联合术式，第一步便是先行ercp。
“十二指肠侧视镜...”
天赋专注之下，唐楼很快进
了节奏，稳稳的控制镜
进十二指肠。
“导丝，造影管准备...”
唐楼冷静的下达指令，同时控制着手上的器械。
由于做过了几十台的erat，对于同宗同源的ercp唐楼自然是手到擒来。
一旁配合着唐楼
作，林东内心非常的震撼，距离上一次胆囊切除术，明显又感觉到了唐楼的进步。
对胆囊，胆总管的组织结构和解剖越发的了解和
到。
林东很明白，虽然胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道，但其共同通道的长短、与rt开
的角度以及胆胰管汇合的角度各异，在实际作中要完全做到选择
造影是有难度的，只有不断的实践才能熟练掌握。
而唐楼这个岁数，显然经手的手术屈指可数，能够做到这种程度，一个就是平时花了大力气去研究解剖知识，观看手术视频，甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面，就是单纯的天赋了。
尤其是，才刚刚经历过唐楼的第一台腹腔镜下胆囊切除术，上一次唐楼给他的感觉还和自己差不多，但是这一次，他的作和熟练程度增加了不止一个维度。
“这样的学习能力，厉害啊。”
林东不得不佩服。
“ercp术中确诊：患者胆总管结石，一粒超过20mm，需内镜下机械碎石，五粒小于10mm，可经est切开后经网篮取石。”
在ercp下，患者胆总管中的
况自然是无所遁形，这也避免了术前查体的不准确，为之后的取石打下了坚实基础。
接下来自然就是行est+lc，和常规的开腹相比，开腹手术切过大，术中一般用取石钳，常常会导致oddi括约肌损伤。
而使用了lc联合est，非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄，而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次手术治愈，也可以最大程度的保全oddi括约肌机能。
“冲击波碎石准备...”
唐楼马不停蹄的下达有一道指令，即便是见多识广的林东都是微微有些压力。
这种高速的效率，只有在和主任医师级别的搭档才有。
“取石网篮准备...”
在联合术式之下，由于第一步的造影确定位了结石的数量和大小，不仅将胆总管内结石取净，便是连壶腹部的嵌顿结石同样处理
净。
林东作为行家里手，自然是密切关注着唐楼的作。
在拉取结石的时候，显然他是确的控制着力度，林东曾经就遇到过，有低年资的住院医，在拉取结石的时候用力过大，导致患者壶腹部撕裂损伤，实在是可惜。
而且，唐楼的动作非常的有节奏，越看林东越是心惊。
只见唐楼
镜，右旋，向下，联合动作使用方向始终与胆管的轴线方向一致。
这样的作，自然是非常利于结石的取出，而且在取石的顺序上，唐楼也是按照“先下后上、先小后大”的原则，非常的冷静，严谨。
林东记忆中，自己第一次取石，就是因为过于紧张，忘了这个原则，导致一次套取过多的结石引起取石网篮在rt部嵌顿。
一台手术到了这里，已经成功了大半，接下来就是常规的lc，对于唐楼自然是毫无难度。
接下来的手术中，果然如唐楼预料一般，由于采用了联合法，患者术中的出血量非常少。
而且由于无需应用t管进行引流，从而避免因为t管而引发的胆管出血、损伤、电解质和胆汁丢失等负面影响。
使得刚经历过抢救的胡洁，勉强挺过了这台手术，剩下的就是术后的恢复了。
“唐楼，恭喜了。”
林东作为助手，当然时刻监视着患者的生命体征，但凡出血量大一点，可能患者就会出现二次休克，可见唐楼之前的预判是多么的准。
要是由他主刀，采用常规lc，由于出血量过大，以胡洁的现在身体状况，后果不堪设想。
当林东推着平车走出手术室的时候，胡洁的丈夫还在和发小
流着，对于这台作复杂的手术，在他发小的预判里以市一院的水平，至少也要两个半小时。
胡洁丈夫没几分钟就看一下时间，才过了一个半小时，又是焦躁，又是忐忑。
而在他煎熬的时候，林东和唐楼推着平车出来。
胡洁丈夫又确认了下时间，脑子一片空白，惊慌到没看到林东身后的平车上的患者：
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