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少来了一个副高级职称的医生。
这种级别的医生团队，即便是放到全国范围来看，那也是顶级的“豪华团”。
肖世康正站在讲台上，给所有
介绍患者病
。
“患者起搏器电池电量耗尽，需要重新更换电池，同时患者心衰症状严重，还有恶
心律失常的发生，我们准备植
ICD。”
“但是手术过程中，我们发现患者的上腔静脉堵塞。”
肖世康说话间，讲台的投影仪屏幕上，也播放着昨天手术的实况。
“我和手术助手尝试了很多次，导丝仍然无法通过，最后只能放弃手术。”
介绍完病之后，台下的众便开始了互相讨论。
秦四峰率先说道：“患者目前的诊断是重度难治的心衰，如果不植起搏器和ICD，心衰症状越来越重，不仅影响到生存质量，更是影响到生命安全。”
秦四峰这个重量级的物发言之后，众纷纷附和。
“秦教授说得是。”一旁的方如章说道，“这个患者是我们病区的，我尽早亲自去看了他，心衰的症状很明显，走路累，吃饭也累，完全躺在床上，动都不能动。到了晚上，基本上不能平卧睡觉。目前我们使用药物能够维持，但是长此以往，效果肯定不好，还是要尽早植起搏器和ICD。”
经过一番讨论，大家的意见十分统一，起搏器和ICD是一定要做的。
现在的问题，就是如何去做？
上腔静脉发生了堵塞，导丝无法穿过，而上腔静脉，是常规的起搏器导线植的必经途径。
讲台上，肖世康继续道：“不知道各位老师，对于下一步的诊疗计划有没有好的意见？”
话音刚落，众又开始议论纷纷。
方如章率先道：“上腔静脉堵塞了，我们或许可以选择其他的静脉通路，从颈静脉穿刺进怎么样？”
早期安装心脏起搏器均采用开胸方式，创伤大。
自1965 年发明心内膜电极后，开始采用经静脉心内膜
管安装起搏器。
可供电极导线的常规路静脉共4条，左右两侧各 2条，依次为
静脉、锁骨下静脉，非常规路静脉6 条，左右两侧各3条，分别是颈外静脉、颈内静脉和腋静脉。
最常见的当然是锁骨下静脉——上腔静脉的植路径。
这是距离最短、最成熟的路径。
秦四峰却是摇摇，否决了这个想法：“患者高龄、消瘦，肌
少，皮肤菲薄，如果通过颈静脉路径植电极，
后可能磨
皮肤而损伤电极。”
“秦教授，如果使用无导线起搏器呢？”又有一个副主任医师提议道。
秦四峰先是一愣，沉思了片刻，随后看向台上的肖世康。
肖世康闻言，也是无奈道：“患者除了心率慢，还有III度房室传导阻滞、
界逸搏心律，需要使用双腔心脏起搏器，无导线起搏器也并不适合该名患者。”
一时间，大部分的想法都不成立。
这也不行，那也不行，众都有些泄气了。
难道说就一直用药物治疗？
那患者的生存期会急速降低，甚至可能需要长期住院。
就在这种，一直坐在角落里的陆晨突然站起身。
他环视众，缓缓道：“各位老师，如果经皮肝静脉穿刺植，这个路径如何？”
陆晨的话一出，在座的所有皆是一愣。
