老李今年50了，跟大多数中年男
一样，过着上有老下有小、不上不下的生活，没大富大贵，却也过得有滋有味。最新地址发送任意邮件到 ltx Sba@gmail.ㄈòМ 获取
就是这两周，老李总是觉得眼睛老也睁不开。倒也不是困，就觉得眼皮子没力气。本以为是自己睡得少，或者累着了，多休息休息就好了。可眼看着症状越来越严重，一点没有好转的迹象，老婆也催他去医院赶紧看看。
这天，老李找了离家最近的一家三甲医院。
到了导医台，老李告诉护士，自己眼皮子耷拉下来了，尤其是右眼，都快睁不开了，只剩一条缝，离远了看还以为自己是岳云鹏。
导医的护士也算比较有经验了。
这种眼睑下垂，可能是先天的，大多数是后天的。后天的原因又包括眼睛本身的病变（眼部手术、创伤、隐形眼镜、感染、肿瘤）等，或者脑子里有肿瘤压迫颅内神经，还可能是重症肌无力导致的眼睑下垂。
于是，导医让他先去神经内科看看。
神经内科的医生做了简单的体检，发现眼睛本身没什么问题，也怀疑是重症肌无力。于是开了抗乙酰胆碱受体（achr）抗体的检测。
体的肌
收缩由神经控制，神经和肌相连接的结构叫做神经肌接
，神经末梢会释放乙酰胆碱（ach），乙酰胆碱到了肌接的乙酰胆碱受体（achr）会刺激肌发生去极化和收缩。
神经肌接
有些病会产生抗achr抗体，导致乙酰胆碱无法结合受体，从而无法产生收缩运动，这就是所谓的重症肌无力（myasthenia gravis， mg）。注意，不是
无力，是肌无力。
果不其然，老李的抗achr抗体明显升高，这基本上可以确诊为眼肌型的重症肌无力了。
神经内科医生留了个心眼，还让老李做了个胸部ct。老李心生疑惑，说我好好的做什么胸部ct，不过还是听医生的话做了检查。
好家伙，胸腔里有一个直径3.6公分的肿块。
箭所指为胸腺瘤
“你去胸外科吧。”神经内科医生对老李说道。
老李也因此落到了孙医生的手里。
孙医生在门诊看到老李的时候，他眼睑下垂已经很厉害了，于是决定把老李收进病房，考虑进行手术。
这种病并不算罕见，大概10%的重症肌无力都合并有胸腺瘤，孙医生又给老李复查了增强ct，胸部磁共振，都提示是胸腺瘤。不过遇到这种病还是要当心一点，孙医生曾经遇到过几例非常凶险的
况。
各种指南都建议把肌无力症状改善之后再做手术。神经内科又来了，给老李会诊之后，开了溴吡斯的明。
这什么药？怎么这么拗
？
这个药，跟大名鼎鼎的敌敌畏一个原理，都能够使乙酰胆碱增多，只不过一个是毒药，一个是救命药。
没错，就是那个敌敌畏
老李吃了药之后，果然眼睛都大了许多，从岳云鹏一下变成了小燕子赵薇，老李媳
也很高兴，老李再也不能在让他洗碗的时候装眼睛睁不开了。
过了两周，老李在网上问诊复查，跟孙医生无意中提到一句，“眼睛好多了，就是前两天走路的时候向前栽了一下，差点栽个跟。”
听到这里，孙医生心里咯噔一下，心想坏了，“老李，赶紧再去神经内科就诊。”
老李觉得无所谓，但老李媳从上次之后就对孙医生无比信任，硬把老李拉到了医院。
到了神经内科，医生一看，这况不妙，赶紧收进病房。原因是老李之前是眼肌型的肌无力，仅仅表现为眼睑无力，现在无意识向前栽倒，说明肌无力发展到了全身，导致身体乏力，变成了全身型重症肌无力。
全身型肌无力严重的时候可以出现全身肌无力，甚至累及呼吸肌，导致呼吸衰竭。
神经内科的医生们给老李加大了药物剂量，但效果不明显，决定使用丙球冲击。丙种球蛋白是一种免疫球蛋白，冲击治疗可以抑制重症肌无力患者抗achr抗体的产生，从而缓解肌无力症状。
丙球用完之后，老李症状没改善，眼睛反而完全睁不开，吃饭也没有力气了。就在医生们准备换治疗方案的时候，
意外发生了。
老李突然全身抽搐，神志不清，全身冒冷汗，血压一下子升高到了220/120mmhg，是我们正常血压的两倍，氧饱和度也降低到了正常下限90%，况非常危急，随时可能心脏骤停，甚至死亡。
医生们紧急抽了动脉血，做了血气分析。好家伙，二氧化碳分压达到了104mmhg！ph只有7.0！正常二氧化碳分压最高也就47mmhg，这病已经严重的呼吸酸中毒，或者说是二氧化碳中毒了。
哪种酸碱失衡？
